Compreender a inclusão dos familiares no plano de saúde da empresa

A inclusão de familiares nos planos de saúde da empresa levanta muitas questões, tanto para empregadores quanto para trabalhadores. Afinal, a fiscalização desse assunto pela Rede Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é complicada. Portanto, pode ser difícil para o público menos familiarizado com o assunto entender as regras e as etapas necessárias. Além disso, muitas empresas não conseguem ver os benefícios de estender os benefícios de saúde às famílias dos funcionários. Como resultado, eles perderam uma excelente maneira de aumentar a satisfação, motivação, participação e lealdade.

Como funciona a inclusão de dependentes no plano de saúde empresarial?

Um dos principais motivos de dificuldade de compreensão da inclusão de familiares se deve aos diversos fatores externos e internos que a afetam. Veja o que são:

Legislação e regulamentação

As normas da ANS têm efeito jurídico sobre a fiscalização dos serviços de saúde suplementar, incluindo planos de saúde empresariais. Nesse sentido, todas as regras que envolvem familiares da ANS prevalecem sobre quaisquer cláusulas contratuais que as violem. Como eles são muito complexos, iremos explicá-los em detalhes em tópicos específicos posteriormente.

Cláusulas contratuais entre a empresa e o plano de saúde

O plano de saúde da empresa pode ser totalmente voltado para pessoas físicas e não pode incluir familiares. Desta forma, apenas o pessoal pode aceder ao serviço. No entanto, na maioria dos casos, o contrato permite a inclusão de dependentes. Portanto, este é um dos pontos que devem ser avaliados na escolha de uma operadora de planos de saúde para PMEs.

Frequentemente, os trabalhadores estão mais preocupados com os benefícios oferecidos às suas famílias do que com eles próprios. Portanto, restringir a participação de membros da família pode não produzir o efeito de incentivo esperado. Além disso, outro ponto importante é negociar os termos do contrato.

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Afinal, algumas operadoras de planos permitem a possibilidade de inclusão de dependentes que fogem ao escopo da regulamentação da ANS, como a idade da pessoa que pode solicitar a inclusão.

Portanto, qualquer inclusão deve ser incluída no acordo do contrato. Portanto, é importante que o pessoal de RH responsável pela relação com o plano os compreenda plenamente. Portanto, mal-entendidos com os parceiros podem ser evitados e eles podem ser impedidos de enviar todos os arquivos de pessoas que não podem ser incluídas.

Política de recursos humanos da empresa

Em última análise, sua empresa será responsável por determinar o escopo dos benefícios para os membros da família. É importante notar que os membros da família devem ser abertos coletivamente. Em outras palavras, é impossível abrir uma exceção para um ou outro dependente. Além disso, você deve acessar as regras do contrato sobretaxas e mensalidades no número de participantes por participante. No entanto, geralmente são bons para os negócios.

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Afinal, o valor per capita costuma ser inversamente proporcional ao número de pessoas que participam do programa. Nesse sentido, sua empresa também pode definir o seu papel na participação nos subsídios familiares dos funcionários. O valor integral pode ser pago, parcialmente pago ou integralmente suportado pelos trabalhadores. Essa escolha depende da política de incentivos exigida.

Todo o processo burocrático de inclusão deve ser realizado pelo departamento de recursos humanos da sua empresa, que exigirá os seguintes documentos:

  • Documentos de identificação;
  • CPF, se você atingiu a maioridade;
  • Comprovante de residência.

Sua empresa também pode exigir a chamada prova de dependência. A partir daí, é necessário enviar os documentos ao administrador do plano com base nas negociações do contrato. Isso pode ser feito pessoalmente ou por meio de uma plataforma específica, e-mail ou aplicativo de mensagens instantâneas.

Idade

A ANS garante que filhos e descendentes de sangue, como sobrinhos, não têm mais o direito de ser dependentes aos 21 anos. No entanto, essa restrição não é exaustiva: as operadoras podem aumentá-la de acordo com suas políticas de atração de clientes, mas não podem reduzi-la.

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Além disso, os recém-nascidos não precisam cumprir os requisitos relevantes do plano, desde que se inscrevam no prazo de 30 dias após o nascimento. Caso contrário, eles ainda têm o direito de se tornarem dependentes, mas precisam aguardar um período de carência para obter determinados serviços. Os operadores frequentemente estendem o limite de idade explicado anteriormente e relaxam as regras.

Grau de parentesco

A ANS estabeleceu algumas regras para inclusão de dependentes. Quando o plano oferecer a possibilidade de adesão familiar, deve respeitar o seguinte parentesco:

No caso de parentesco consanguíneo, pessoas abaixo do nível 3 podem ser incluídas:

  •  o primeiro inclui pais e filhos;
  • o segundo inclui irmãos, avós e netos;
  • o terceiro se estende a tios, sobrinhos e bisnetos;
  • E bisavós;
  • Se for um parentesco, só pode incluir o segundo nível, no máximo;

Além disso, os cônjuges ou parceiros também têm direitos.

Todos esses casos abrangem todos os tipos de relacionamentos emocionais: casamento e união estável, heterossexualidade e mesmo sexo.

Quais são os custos da inclusão de dependentes em plano de saúde empresarial?

No contrato com a operadora, algumas taxas podem ser especificadas para serviços adicionais, como inclusão de dependentes. Deve ser estipulado em contrato e cobrado apenas uma vez para cobrir os custos operacionais. No entanto, na maioria das vezes, dar gorjeta como estratégia de fidelização de clientes é bom. Se a operadora cobrar, sua empresa pode repassar diretamente aos trabalhadores. Mensalmente, de acordo com a lei, a empresa não arca com as despesas relacionadas aos familiares. Todas as taxas cobradas pela operadora, como mensalidades e copagamentos, podem ser deduzidas da folha de pagamento do funcionário.

 

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